名医诊治痛风经典医案
1、病案举例
1．1 病例 1
凌某，女，59 岁，2018 年 6 月 19 日初诊。反复发 作足大趾肿痛。平素喜肉、海鲜。刻诊:右足大趾关节 疼痛、红肿 2 天，查血尿酸 506 μmol / L，纳食二便自调， 寐差，舌红苔腻淡黄，脉弦。既往 2 型糖尿病 10 年。 中医诊 断:痛 风 痹，急 性 关 节 炎 期。证 属 湿 热 瘀 阻， 凝滞关节。治法:凉血活血，利湿泄浊。处方:海金沙 15 g，广金钱草 20 g，薏苡仁 30 g，丹参 30 g，泽兰 15 g， 赤芍 15 g，泽泻 15 g，绵萆解 15 g，土茯苓 30 g，炒牛膝 15 g，滑石粉 15 g，桂枝 10 g，知母 5 g，小通草 5 g，天麻 15 g，酒川芎 15 g，威灵仙 15 g，全蝎 3 g。7 剂，1 日 1 剂，水煎温服，每天服 2 次，每次 200 mL。夜间睡眠时 以“白药膏”敷于右足大趾处。嘱严格限制高嘌呤食 物以的摄入，多饮水，每日 2 000 mL 以上，多食蔬菜， 适量运动，规律作息。
2018 年 6 月 26 日二诊:药后右足大趾关节肿痛明 显缓解，近日来严格控制饮食，二便自调，夜寐渐安，舌 淡红苔薄淡黄。患者关节肿痛缓解，前方加减。南方 湿热，暑季高温，宜祛湿清热，健脾益气。上方加炒苍 术15 g。14 剂。并嘱严格控制饮食，合理作息。
2018 年 7 月 12 日三诊:足趾关节肿痛未再发作。 寐安，纳食二便自调，舌淡红苔薄白，脉弦。治法同前。 原方化裁:上方生薏仁、炒薏仁各 30 g，炒苍术，炒白术 各 15 g。7 剂
此后患者长期门诊中药调理，关节疼痛基本消失， 3 个月后复查血尿酸:302 μmol / L，肌酐 88 μmol / L。嘱 其饮食有节，随访半年未再复发。
按语：傅南琳教授认为，痛风痹属于慢性反复发作性 疾病，在急性关节炎期，内服应考虑祛风清热，利湿泄浊，活血止痛为法，外辅以“白药膏”透皮吸收改善肿痛症状。疗效显著。患者平素饮食不节，喜食肉类海鲜，又南方气候湿热，以致脾胃受戕，脾失健运，失于升 清降浊，湿热内生，流趋下焦，瘀滞筋脉起病。所以在治疗时考虑健脾祛湿清热。治疗时需根据不同季节气候环境地域特点调整治法用药，嘱患者严格控制高嘌呤食物摄入，养成健康生活习惯。故收效颇佳。
1．2 病例 2
黄某，62 岁，2017 年 12 月 19 初诊，患者多年前 (具体不详)出现左侧足大趾及踝关节疼痛，局部发热红肿，于当地医院就诊，查化验示尿酸升高(具体数值不详)，并有糖尿病、高血压病史。口服西药对症治疗后未见明显好转，时有反复。遂至中医门诊寻求治疗。 查肌酐 101 μmol / L，尿酸 575 μmol / L。刻下:左踝关节 疼痛肿胀，畸形，麻木僵硬，活动不利，纳差，大便不畅， 多梦，舌暗红苔白腻，舌下瘀+，脉涩。辩证:痹病，痰瘀 互结证。治法:化瘀涤痰，通络止痛。方药:半夏 15 g， 陈皮 15 g，茯苓 30 g，泽泻 15 g，桃仁 15 g，丹参 15 g，土 茯苓 30 g，薏苡仁 30 g，桑枝 15 g，赤芍 15 g，黄柏 10 g， 牛膝 15 g，威灵仙 15 g，盐杜仲 15 g，桑寄生 15 g，浙贝 母 159 g，乌梢蛇 15 g、地龙 6 g。7 剂，水煎服。辅以 “白药膏”敷于患处。嘱严格控制饮食，多饮水，每日 2 000 mL以上，适量运动，规律作息。
二诊:关节疼痛肿胀好转，眠安，大便调，舌红苔薄淡黄，脉 弦。故原方加减，去桃仁，加 金 钱 草 15 g。 7 剂。嘱其清淡饮食，适当的活动，饭后散步、适度有 氧运动。随访 3 月，痛风未再发作。
按语：患者痹证日久，浊邪久羁，痰瘀胶固，步入老年，脏气渐衰，然平素嗜食肥甘厚味，致使体内湿热内 生。脾运失健，失于升清降浊，湿热相合形成浊毒，湿热浊毒随血运行留滞关节经络，不通则痛。该方 中用乌梢蛇、地龙等虫蚁类搜剔钻透、化痰开瘀，半夏 15 g，陈皮 15 g，茯苓 30 g，桃仁 15 g，丹参 15 g，桑枝 15 g化瘀涤痰，通络止痛，黄柏、薏苡仁有解热镇痛抗 炎、促进痛风石溶解的作用，且薏苡仁、茯苓能增加尿 酸的排泄，桃仁润肠通便，诸药合用，收效颇佳。
痛风为临床难治性疾病之一，反复发作，除无症状高尿酸血症期，其他各阶段痛风发作都给患者带来剧烈的痛苦，影响其生活与工作。傅南琳教授根据多年临床实践经验，分期论治，归纳出无症状高尿酸血症期以饮食不节，先天禀赋不足，湿浊内盛为其基本病因病机，治以限饮食，补肝肾，泄湿浊之法;急性关节炎期风 湿热瘀痹阻肢体筋脉、关节、肌肉，不通则痛，治以祛风 清热，利湿泄浊，活血止痛之法;慢性关节炎期从浊瘀凝滞、痰瘀互结等病因病机遣方用药，并辅以虫类药走窜通络。治疗期间根据“透皮吸收”原理结合自制“白 药膏”局部外敷治疗，疗效良好。同时，要积极治疗伴发疾病，将有利于控制高尿酸血症;重视患者教育与饮食调摄和生活方式指导，可预防痛风急性发作，延缓病情进展。