中医对胰腺的认识

傅南琳

在中医临床工作中, 常常会遇到被西医诊断为 胰腺疾病的辨证治疗问题, 但中医书籍未曾有关于胰腺的记载描述 , 因此探讨中医学对胰腺的认识是有其理论和临床意义的。中医学和西医学有着各自的医学理论体系, 其共同的研究对象, 促使着中西医工作者不断地进行两种医学理论探讨和临床交流与合作 。人体是一个实在的有机体 , 医学是研究人的生命和与疾病抗争的一门科学 , 我们应本着实事求是, 客观的态度来认识人体 , 认识疾病。笔者长期从事中医临床和教学工作, 就西医称为胰腺的器官, 从中医角度谈一点自己的看法 。虽然中医学的脏象理论中没有关于 “胰” 的阐述 , 但是综合有关胰腺的解剖位置、 生理功能 、 临床表现和治疗等方面考虑 , 中医学理论中对脏脾的论述与西医学对胰腺的认识极为相似 , 本文就此作一论述, 供大家参考和讨论。

 1 解剖位置

胰腺细长似三棱形 , 质柔软 , 呈灰红色 , 位于胃的后方, 在第一、 二腰椎处, 横贴于腹后壁 。胰 腺分为头、 体、 尾 3 个部分 , 胰尾与脾门相接 。由于胰、 脾两脏均居于膈下 , 彼此相邻, 又与胃相近 , 加上在远古时期 , 人们的医学解剖观念比较淡薄, 因此有理由认为 ,古人将胰脾两脏合称为一脏, 即脾 脏也 。还有一种可能就是 ,古人所言的脾脏实际上就 是现代医学所说的胰腺 , 而不是现代医学所说的脾 脏。其实 ,清代著名医家王清任在《医林改错》中就把 胰、脾两脏均称作是脾脏 ,书中对脾的形状的描述和认为脾有一珑管的观点均与现代医学对胰的认识极为相似。

2 生理功能

胰腺是人体第二大腺体, 由外分泌部和内分泌部混合组成 ,内分泌部分泌胰岛素、胰高血糖素 、生长抑素、胰多肽 。胰岛素由胰岛的 β 细胞分泌, β 细胞占 胰岛细胞的60 %～ 70 %。胰岛素的生物学作用是调节糖 、脂肪 、蛋白质的代谢 ,尤为重要的是对糖代谢的调节;胰高血糖素主要是调节糖代谢 ;生长抑素主要是抑制胰液的分泌 。胰外分泌部分泌的胰液具有很强的消化力,是由胰腺的腺泡细胞和小的导管管壁细胞所分泌的。胰液中的有机物主要由胰淀粉酶、胰脂 肪酶 、胰蛋白酶和糜蛋白酶组成。胰淀粉酶水解淀粉生成糖类;胰脂肪酶分解甘油三酯为脂肪酸、甘油一酯和甘油 ;胰蛋白酶和糜蛋白酶都能将蛋白质分解为月示和胨。由于胰液中含有水解食物中 3 种主要成分 糖、脂肪和蛋白质的消化酶, 因此在所有的消化液中是最重要的一种 。临床和实验均证明, 当胰液分泌障碍时, 即使其它消化腺分泌都正常 , 食物中的脂肪和蛋白质仍不能完全被消化 ,从而影响其吸收。现代医学认为,糖、脂肪和蛋白质是人体必需的、最基本的 三大营养素。中医学理论认为 ,脾司人体饮食水谷的消化和水谷精微的生成、吸收与输布 , 水谷精微是饮食物中最具营养的成分, 是人体气 、血、津、液 、精生化的源泉。在构成人体和维持人体生命活动中 ,气、血、 津液 、精是最基本的和最必需的物质,正所谓“脾胃为 后天之本”也 。由此看出 ,中医学阐述的脾主运化功能和西医阐述的胰腺在食物消化中所起的作用极为相近 。

3 临床表现

胰腺疾病常见的是急慢性炎症、肿瘤和囊肿等, 主要表现为食少或食多、腹痛、腹胀 、腹泻或便秘、恶 心呕吐、发热、黄疸、包块等症状和体征 ,从中医学临 床辨证的角度看, 可以定位在脾 、胃、大肠 。脾失健 运,胃失受纳会出现食少 、腹胀 、腹泻;胃阴不足,火热内生则可以多食;湿热蕴脾影响胆汁排泄则出现黄 疸;阳明腑实,实热内结则出现腹痛 、腹胀、便秘、恶心呕吐、发热 、包块等症状;脾虚因气不化水 ,水聚为湿 , 湿凝为痰, 痰瘀互结则可以出现包块 。中医学理论认为 ,脾主运化水谷 、主升清 、喜燥 ,胃主受纳腐熟水谷 、 主降、喜润 ,脾与胃互为表里,足阳明胃经与手阳明大 肠经,其经气相通, 在结构上也是移行连通的。由于 脾 、胃 、大肠之间在生理上的相互联系和作用, 因此在 临床表现上也是密不可分的 ,而三者中以脾脏为主 , 临床胃肠病的治疗常常是从脾来治疗。临床上急性 胰腺炎常出现湿热蕴脾和阳明腑实证(胃肠实热证), 慢性胰腺炎常出现脾胃气虚和胃阴不足证,胰腺肿瘤 则是虚实错杂,既有湿热蕴脾、痰湿内聚 ,又有脾胃气 虚或阴虚夹杂等证。

 4 临床治疗

泻下通腑、清热利湿和健脾养胃是中医临床治 胰腺疾病的常用而有效的方法 ,如急性胰腺炎以泻下通腑、清热利湿为主要治则治法 ;慢性胰腺炎以健脾 益气、益胃生津为主要治则治法 ;胰腺肿瘤和囊肿主要采用清脾胃湿热或健脾祛湿 、化痰活血为主要治则 治法。陈光远和杨茂森等报道, 临床用柴芩承气汤 、大承气汤治疗急性胰腺炎取得较好的疗效, 因大 承气汤能荡涤腑实, 改善胃肠道动力学, 迅速清除肠道细菌和毒素,减少肠道细菌移位和肠源内毒素的吸收 ,保护和修复肠粘膜屏障 ,并可以起到利胰、减少胰 液分泌的作用。慢性胰腺炎从脾胃治疗的临床报道 , 也是举不胜举。 众所周知,现代医学认为脾是人体的一个淋巴器 官 ,能储存血液、破坏衰老的红细胞和吞噬致病微生 物及异物, 当因脾功能亢进致严重的血细胞减少或外伤致脾破裂时 ,可采用脾切除法治疗 ,但对胰腺疾病的治疗是不能轻易将胰腺完全切除的,即便是胰腺恶性肿瘤(是消化系统恶性肿瘤中预后差存活时间短的一种),手术治疗也只能是部分切除胰腺 ,而且临床见到急性重症胰腺炎(即出血性坏死性胰腺炎)的临床表现, 其症状重、病情凶险 、预后差, 这与中医认为“脾 胃为后天之本”的意义是极相近的。